县城医院,盐水供不上了?_环球快看点
当一线城市逐渐恢复活力的时候,一些基层地方的新冠疫情依然肆虐。
(相关资料图)
1月上旬,在黑龙江某地,县医院、诊所、卫生所等基层医疗机构依然需要加床,才能收治不断涌入的住院病人。在一家县医院,病人数虽从1月5日左右开始回落,用药紧张的情况开始缓解,但还是缺乏基础治疗药物。
不同以往的是,缺乏的“基础治疗药物”,竟然是平时很少关注到的大容量氯化钠注射液、葡萄糖注射液,也就是临床俗称的“糖盐水”。
据健识局了解,黑龙江部分县医院目前糖盐等大输液仅够不到一星期的用量。这还是因为临近年关,不少县乡居民不愿在医院过年,用药紧张才得到一定缓解。有院领导担心:春节回乡一旦造成外来毒株的二次感染,病人数还会有反弹。
为何基层会缺大输液?
事实上,冬季本就是慢病老人输液的高峰,新冠来袭后,主要治疗方式就是对症治疗、抗病毒和消炎,所以大输液用量激增,尤其是在基层。
一边是需求出现了极端情况下的激增;另一边是,黑龙江在2022年6月组织了省内大输液集采,在本轮疫情的特殊情况之下,中选企业几乎没能供上货。
集采下的缺药潮
黑龙江某县的医疗机构已经收到“红头文件”:目前省内大输液集采中选品种无法保证供应,各医疗机构可自行选择其它品种,按临时备案的方式采购。
健识局从业内获悉:2022年12月中下旬至今,全国多地大输液供货都比较紧张,各地方不再单纯依靠退烧、止咳等口服药,住院病人几乎都要通过静脉输注方式对症治疗。所以,以前不被人关注的大输液出现了供不应求的情况。
黑龙江某县二级医院护士正在配液
到2022年12月10日左右,黑龙江省不同地区的感染高峰接踵而至。更要命的是,黑龙江本就寒冷,加上老年人口占比大,重症多,治疗周期也长。
就诊高峰到来后,黑龙江一所县级民营医院床位直接加了一倍,后来的病人只能住在走廊里,严重时会议室都被腾出来用,前脚治好30个,紧接着就来20个。
病人来了就要“打点滴”。一般的治疗性药物尚且有替代品,但稀释这些注射剂所用的大输液,却是无可替代的。
黑龙江当地一家基层医院的配液室
黑龙江当地一家配送企业告诉健识局:“自从12月10日疫情爆发开始,我们几乎就没拿到过广西裕源的货,哈尔滨三联的也只是供了几天就没货了。”
2022年6月黑龙江进行大输液集采,广西裕源、哈尔滨三联、华仁药业、七台河制药厂是四家主要中选企业。黑龙江这次集采按品规独家中标,而且价格标占分70%,这几乎导致了一定是低价中标。
其中,广西裕源的产品运到黑龙江市县需要跨越四千公里;另一家中选大户七台河制药厂,此前年销售量大约在30万瓶左右,并没有供应上千万瓶产品的生产经验;真正的“本地大厂”,只有哈三联一家。
而且,当地集采刚执行一个月的时候,2022年7月,七台河制药厂集采中选品种爆发质量问题,输液瓶中出现可见异物,主管部门责令其立即停产整改,至今仍未复产。
“哈三联目前出货虽然被政府接管,但产能十分有限。外省企业中,华仁药业发不了货,广西裕源就更没影了。”前述流通企业告诉健识局。
黑龙江博宇是黑龙江省较大的大输液企业,多年来一直能持续稳定地保障本省用药。但这次集采因为绝大多数品规没有中选,博宇干脆给员工放了3个月大假,同时裁员100多人。
健识局获悉,按照往年惯例,黑龙江本土企业在冬储期间一般都会提前储备3个月以上的原料和制剂,但今年本土企业因集采丢标没有储备足够的原料和产品,被裁撤的员工在春节期间也难以招聘补充。
现有的工人即使过年不休假,目前产品生产依然紧张。加上大输液产品出厂前需有14天无菌检验期,短时间内,丢标的本土企业能做出的缓解贡献有限。
集采方案之困
年关步步临近,原料和生产组织越来越难,但临床用药需求还是很急迫。
黑龙江当地一家县医院预计,该院库存的输液最多用到大年初五,根据目前流行病学趋势,年后还会有一轮就诊小高峰。当地医务工作者也在担心,如果XBB等毒株来袭,真的造成严重腹泻脱水,大输液更不可或缺。
其他集采企业也有一些陆陆续续在供货。1月10日左右,上述流通企业终于进到了一批华仁药业的货,“听说广西裕源也在委托山东企业生产供货,但是量太少了,我们基本抢不到。”
健识局从权威渠道获悉,在黑龙江某县一、二级医院,一个月的大输液缺口是40万瓶左右,这还不包括村卫生室和诊所的需求。在缺口面前,当地无奈只能先保供县级医院。
事实上,该县有200多家卫生室,病人本可以分流在基层,但因为基层没有大输液,不得不送到县里来治,县医院床位就更紧张了。
当地一些民营小诊所因为没有大输液,干脆停诊。
黑龙江某县一家医院走廊新加的床位
常规情况下,集采中选企业按合约量供货,是天经地义的事情。但黑龙江大输液集采中选主力企业广西裕源、华仁药业等,在一些县区根本看不到货。七台河制药厂出事之后,也没有明确的调整保供方案。
广西裕源产品在四千公里外的钦州生产,由于超低价中标,只能选择走最便宜的海运到丹东港,再通过陆路运到黑龙江,期间至少需要10~15天。
眼下,已经不是考虑成本的时候,最关键的是:远水解不了近渴,货运不过来。
目前,黑龙江全省已经开始对大输液产品采取备案采购方式,只要有货,医院都可以临时备案,按挂网价自行采购,这样就松绑了“医院必须采购集采产品”的限制。
根据健识局的了解,当地一些县区为了保供,甚至愿意一次性签订上百万瓶的采购协议。
集采政策出台几年来,断供风险一直备受关注,出现供应问题的中标企业都会受到相应处罚措施。但目前,全力保供才是根本,一时顾不上其他。
事实上,据健识局了解,去年6月黑龙江大输液集采结果出炉后,业界发现不少中选企业此前在当地市场份额为0,这些“新面孔”让当地医保部门也有过一系列思考和讨论,过了两个多月后才执行。
不巧的是,突发公共卫生事件、独家中标、本土企业丢标后大幅裁员等多项因素刚好在当下集中叠加,造成了当地大输液供应紧张的情况。
到今年6月,黑龙江大输液集采即将一年期满。届时,后续集采方案怎样优化、中选价格会不会调整?答案也许是肯定的。
2022年广东联盟、河南等地,也开展了大输液集采,允许现有的供应企业在达到一定降幅后基本均可中选,引导企业合理降价的同时,维持医院现有的用药结构不发生颠覆性变化。如此保证了医院用药的习惯性,确保了供应企业的多样化,避免只依靠一两家企业供货的尴尬。
健识局了解到,黑龙江省内已就当前基层医疗现状开展调研,多个县市区都汇报了大输液供应紧张的问题。多地市政府也紧急向部分非中选企业发出保供邀标,增补具备供应能力的企业为中选/备选企业,确保大输液在各级医疗机构的稳定供应。
随着各项措施逐步到位,当地基层大输液紧张状况有望得到缓解。
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